Aanlevering huisartsenregistratie . E-mailadres AGB NummerLVR-h praktijknummer(Vereist)Burgerservice nummer vd zwangerDeze zwangerschap betreft per kind een formulier(Vereist)EenlingMeerlingOnze zorg betrof(Vereist)Zwangerschap t/m kraambedZwangerschapBaringKraambedZwangerschap en kraambedContact met cliënte(Vereist)Controle eigen beheerOvername van collegaOvername verloskundigeOvername gyneacoloogCombinatieAndersUit praktijk(Vereist)Geboortedatum vd moeder(Vereist) Geboorteplaats moederGeboortedatum laatste kind Woonplaats moeder en kind(Vereist)alleen gehele postcode invoerenType vrouw(Vereist)Nederlands, anders EuropeesTurks, KoerdischMarokkaansSurinaams, Antilliaans, AfrikaansCreoolsHindoestaansAziatischOverigGraviditeit(Vereist)aantal doorgemaakte zwangerschappen incl. dezewaarvan arbortust/m 16 weken, EUG en MolaPariteitsnummer excl. dezeaantal eerdere bevallingen >=16 wekenà terme datum Tot stand komen zwangerschapSpontaanIVFov. fertiliteitsbehandelingenDatum op basis vanEchoscopieLaatste menustratie bij regelmatige cyclusTerugplaatsingGynaecologische consultenGeendirect na 1e controleVóór 28e week28e - 36e weekNa 36e weekTijdens baringTijdens nageboorteDirect postpartumTijdens kraambedReden gynaecologische consultenGroeivertragingPositieve discongruentieZwangerschaphypertensieBloedverlies á termeOverigOverdracht aan gynaecoloogGeendirect na 1e controleVóór 28e week28e - 36e weekNa 36e weekTijdens baringTijdens nageboorteDirect postpartumTijdens kraambedDatum overdracht aan gynaecoloog / beëindiging zorg ZiekenhuisnummerProblematiek moederzie code lijstThuisbevallingJaNeeBevalling verricht onder verantwoordelijkheid vanEigen huisartsWaarnemerAnderZo nee, noteer postcode plaats bevallingWelke waarnemerVerloskundige actieve huisartsVerloskundigePraktijkcode waarnemerWanneer braken de vliezen Tijd Uren : Minuten Amniotomie Ja Nee Kleur vruchtwater Kleurloos Meconiumhoudend Anders Begin baring Uren : Minuten conform preventive support of labourBegin actief meepersen Uren : Minuten LiggingAchterhoofdKruinStuitAndersPerineum en vulvaGaafRuptuurSub-totaal ruptuurTotaal ruptuurMedio-lat EpiMediane epiLabiumruptuurMedicatie na geboorte kindGeenOxytocineMethylergometrineMisprostolOverigBloedverlies < 501 ml 501-1000 ml > 1000 ml Geslacht(Vereist) Jongen Meisje (Nog) onbekend Geboortedatum Geboortetijdstip Uren : Minuten Geboortegewichtin grammenApgar scorena 5 minutenKraamzorg Ja Nee gediplomeerd kraamzorgsterVoeding op 7e dag BV KV BV en KV Kind overleden in 1e lijnNeeJa, ante partum <28 wekenJa, ante partum >28 wekenJa, durante partuJa, binnen 24 uurJa, 2e-7e dagConsult bij pediater Geen Ja, direct pp binnen 24 uur 2e-7e dag Overdracht aan pediater Geen Ja, direct pp binnen 24 uur 2e-7e dag Problematiekzie lijst kind
